翼状胬肉选择手术方式得宜可减少复发风险！

　　眼科门诊时常会遇到病人有眼睛红问题，同时发现眼头多了一个膜状物体，还会缓慢地长大，病变已经存在数年，透过检查发现病人眼睛红的原因并不是结膜发炎，而是因为患有翼状胬肉。

　　其实，翼状胬肉是一种发展很慢的良性结膜病变，由结膜生长带有血管的纤维组织至角膜。而究竟为何会患上翼状胬肉，此眼疾的症状是什么，又应该如何治疗呢?本期内容将对此进行详述。

　　翼状胬肉症状及手术时机

　　一般来说疾病早期时可能并没有自觉症状，而当胬肉逐渐生长、变大，可能出现一系列的症状，包括眼红，眼睛表面有異物感，随着胬肉逐步向角膜中心方向生长，可以牵扯角膜引起散光引致视力障碍，而胬肉过大还可能在视轴范围造成角膜疤痕，从而影响视力。而大的翼状胬肉甚至可能影响眼球的运动。

　　如在疾病早期或没有症状，病人一般无须接受特别治疗，可用人造淚水滋润眼睛，或者使用去红筋眼药水减轻胬肉引起的轻微不适，当有炎症刺激时可点抗炎症的眼药水。

　　而胬肉切除手术则一般适用于：1. 胬肉≥3mm，造成视力障碍；2. 胬肉长期引起严重不适或发炎；3. 胬肉伸展至角膜时，由于牵扯而产生程度较严重的散光；4. 胬肉过大影响眼球转动。

　　治疗翼状胬肉的手术方式

　　翼状胬肉切除的手术方式种类很多，笔者将主要详述其中几种：

　　1. 单纯胬肉切除术：这个手术方法是单纯将翼状胬肉全部切除，保留了原胬肉上面部分健康结膜组织，但单纯切除胬肉术后的复发率可达90%，复发可能与翼状胬肉切除的干凈程度及所保留的翼状胬肉上的结膜有关。

　　2. 胬肉切除+抗代谢药物：这一方法在切除胬肉病变的同时，在病变区域使用抗代谢药物--丝裂霉素C(MMC)。

　　3. 胬肉切除+自身结膜移植术：此种方法在切除胬肉病变后，在附近健康的角巩缘处取自身结膜作为植片，覆盖在已切除病变区域的巩膜上，这种方式降低了翼状胬肉的术后复发的风险，因为采取这一方法可以在切除干凈翼状胬肉病变同时，移植健康的近角巩缘结膜内含有干细胞的结膜，因此能帮助组织修复及防止翼状胬肉复发。

　　要注意的是，胬肉切除手术后仍有较高的复发率，以单纯的胬肉切除为例，术后复发率可高达九成。因此需要选择适宜的手术方式。其中引起手术后胬肉复发的风险主要有：胬肉处于活动期，胬肉过大，病人相对年轻，以及以往曾有复发病史。根据风险的大小，可以选择不同的手术方式，其中低风险的病人可考虑使用单纯切除术，中等风险病人可以考虑胬肉切除联合MMC或者自身结膜移植术，而高风险的病人则需要在切除胬肉切除联合MMC，同时进行自身结膜移植术。

　　另外，对于同时患有翼状胬肉和白内障的病人，如没有合并散光则可以考虑在进行切除胬肉手术的同时联合白内障手术；而对于合并有散光的病人，手术可以视乎个人情况，同时进行胬肉切除、矫正散光及白内障手术，又或者先介绍胬肉切除及白内障手术，待恢复一段时间后再行散光矫正的手术。

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　　温馨提示：翼状胬肉是一种发展缓慢的良性结膜病变，疾病处于静止期时可无症状可不治疗。若胬肉发展至活动期，则需要药物治疗或手术治疗。要注意的是，手术后仍有较高的复发率，因此手术须选择适宜方式，同时术后仍需药物治疗，严密观察，以防复发。